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1. Estenosis Pulmonar
o Causas: → Congénita principalmente; raramente reumática, carcinoides.
o Fisiopatología: → Obstrucción del flujo desde el VD al tronco pulmonar.
o Consecuencias: → Hipertrofia concéntrica del VD, disminución del GC.
o Soplo: → Murmullo sistólico máximo en el segundo espacio intercostal izquierdo.
o Manejo: → Valvuloplastia con balón dependiendo de la severidad.
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2. Insuficiencia Pulmonar
o Causas: → Dilatación del anillo valvular pulmonar, HTN pulmonar, endocarditis.
o Fisiopatología: → Incompetencia de la válvula pulmonar → retorno de sangre al VD.
o Consecuencias: → Mayor volumen y presión en el VD → hipertrofia exéntrica del VD, puede progresar a IC.
o Soplo: → Murmullo diastólico temprano en la base, aumenta con la inspiración.
o Manejo: → Profilaxis de endocarditis; intervención quirúrgica raramente necesaria.
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Investigaciones:
· ECG de 12 derivaciones: Hipertrofia ventricular derecha
· Radiografía: Arterias pulmonares prominentes si HTN pulmonar, VD agrandado
· ECHO: Diagnóstico - Hipertrofia VD, dilatación del VD
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1. Estenosis Tricuspídea
o Causas: → Reumática, congénita, carcinoides, fibroelastosis.
o Fisiopatología: → Reducción del orificio valvular → dificultad en el flujo del VD a la AD.
o Consecuencias: → Congestión venosa sistémica, aumento de presión venosa yugular, hepatomegalia, edema.
o Soplo: → Ruido diastólico en el espacio intercostal izquierdo 4.
o Manejo: → Diuréticos, posible intervención quirúrgica.
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2. Insuficiencia Tricuspídea
o Causas: → Dilatación del VD, endocarditis infecciosa, anomalía de Ebstein, prolapsos tricuspídeos.
o Fisiopatología: → Incompetencia de la válvula → retorno de sangre a la AD durante la sístole. → Aumenta la precarga
o Consecuencias: → Hipertrofia ventricular excéntrica. Síntomas de IC derecha, ascitis, edema periférico.
o Soplo: → Murmullo holosistólico en el borde esternal inferior izquierdo.
o Manejo: → Diuréticos, reducción de la precarga, cirugía en casos severos.
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Investigaciones:
· ECG 12 derivaciones:
o Estenosis tricuspídea: Agrandamiento de la AD
o Insuficiencia tricuspídea: Agrandamiento de la AD, hipertrofia escéntrica VD, Fibrilación auricular
· Radiografía:
o Estenosis tricúspide: Dilatación de la AD sin agrandamiento de la arteria pulmonar.
o Regurgitación tricúspide: Agrandamiento de la AD y del VD
· ECHO: Diagnóstico
Como parte de la revisión de la valvulopatía, decidí revisar un video de Osmos que me permitió reconocer de forma visual y dinámica la fisiopatología de la estenosis e insuficiencia tricuspísdea.
La clase sobre valvulopatías pulmonar y tricuspídea fue particularmente impactante gracias a la infografía presentada por mis compañeros. Además, me gustó como mis compañeros explicaron las valvulopatías con gráficas en la pizarra. Este recurso visual detalló de manera efectiva cómo estas valvulopatías pueden llevar a complicaciones como la insuficiencia cardíaca derecha y la hipertensión pulmonar. La información sobre la presentación clínica, las pruebas diagnósticas y el manejo terapéutico de estas enfermedades valvulares me permitió apreciar mejor los desafíos asociados con su diagnóstico y tratamiento. La interacción durante la clase ayudó a que todos pudiéramos explorar en detalle los aspectos más complejos de estas patologías, asegurando que estemos mejor preparados para manejar estos casos en nuestras prácticas futuras.
Bibliografía:
1. Sattar HA. Fundamentals of pathology: medical course and step 1 review. Chicago: Pathoma; 2023.
2. Le T, Bhushan V, Qiu C, Chalise A, Kaparalotis P, Coleman C, et al. First Aid for the USMLE Step 1 2023. New York: McGraw-Hill Education; 2023.