Estenosis → No se abre completamente. → La sangre NO puede salir.
Ingurgitación → No se cierra completamente. → La sangre
%2001.48.37.png){kind=small}
Válvula aórtica – Se abre en Sístole. Se cierra en Diástole.
Valvulopatías:
1. Estenosis Aórtica
o Causas: Fibrosis y calcificación típicamente por "desgaste" en adultos mayores (> 60 años); también en válvulas bicúspides.
o Triada de la estenosis aórtica: Síncope, Angina y Disnea (SAD)
o Fisiopatología: Estrechamiento del orificio valvular → Aumento de carga de presión sobre el VI. → Menor distensibilidad → Disfunción diastólica. (Puede resultar en una IC izquierda)
o Consecuencias: Hipertrofia concéntrica del VI, angina, síncope, IC.
o Soplo: Crescendo-decrescendo sistólico, más audible en los cartílagos.
o Tratamiento: Reemplazo valvular tras aparición de síntomas.
%2001.49.49.png)
2. Insuficiencia Aórtica
o Causas: Dilatación de la raíz aórtica (80% idiopática, 20% disecciónaórtica y aneurisma) y daño valvular (por endocarditis, fiebre reumática crónica).
o Fisiopatología: Incompetencia de la válvula aórtica → Flujo retrógrado de sangre hacia el VI durante la diástole. → Aumenta la presión de pulso. (Aumenta la PAS y diminuye la PAD).
§ Circulación hipedinámica:
§ Presenta con pulso delimitador (pulso de martillo de agua)
§ Lecho de uñas pulsante (pulso de Quincke)
§ Movimiento de la cabeza
o Consecuencias: Hipertrofia excéntrica y sobrecarga volumétrica del VI, IC izquierda.
o Soplo: Soplo diastólico temprano, descrescendo, mejor auscultado en el borde esternal izquierdo.
o Tratamiento: Reemplazo valvular ante la evidencia de disfunción ventricular.
%2001.49.58.png)
%2001.48.47.png){kind=small}
Válvula mitral – Se abre en Diástole. Se cierra en Sístole.
Valvulopatías:
1. Estenosis Mitral
o Causas: Secuela de fiebre reumática.
o Fisiopatología: Estrechamiento del orificio mitral → dificultad para el llenado ventricular. → Congestión en la AI y flujo retrógrado a las venas pulmonares (HT pulmonar) → Hipertrofia de la AI. → Compresión del esófago (disfagia) y del N. laríngeo recurrente (Disfonía).
o Consecuencias: Aumento de la presión atrial izquierda, hipertensión pulmonar, fibrilación auricular, hipertrofia de la AI.
o Soplo: Snap diastólico de apertura seguido de un murmullo diastólico tardío.
o Tratamiento: Valvuloplastía o reemplazo valvular.
%2001.50.06.png)
2. Insuficiencia Mitral
o Causas: Deterioro de la válvula post-prolapso, ruptura de músculo papilar, endocarditis infecciosa.
o Fisiopatología: Incompetencia de la válvula mitral → retorno de sangre al atrio izquierdo durante la sístole.
o Consecuencias: Sobrecarga volumétrica, dilatación y disfunción del VI.
o Soplo: Soplo holosistólico "soplante", más audible en el ápice.
o Tratamiento: Reemplazo o reparación valvular según la severidad.
%2001.50.44.png)
· Prolapso de la Válvula Mitral
o Causas: Degeneración mixoide del tejido conectivo, asociada a Marfan y Ehlers-Danlos.
o Fisiopatología: Prolapso de las valvas mitrales hacia la AI durante la sístole.
o Consecuencias: Arritmias, endocarditis, eventualmente regurgitación mitral.
o Soplo: Click sistólico seguido de un murmullo regurgitativo.
o Tratamiento: Manejo médico conservador, intervención quirúrgica si se desarrolla regurgitación severa.
%2001.51.00.png)
%2001.51.10.png){kind=small}
· Estenosis Aórtica: ↓ volumen de eyección con ↑ PAS; la HVI reduce la complianza, elevando la presión diastólica final.
· Regurgitación Aórtica: ↑ volumen diastólico y sistólico ventricular; la curva muestra elevado volumen pero menor aumento proporcional en la presión.
· Estenosis Mitral: ↓ volumen diastólico del VI debido al estrechamiento mitral; esto limita el flujo sanguíneo durante la diástole con ↑ consecuente en la presión de la AI, mostrando un pico de presión temprano en la curva diastólica.
· Regurgitación Mitral: ↑ volumen total del ventrículo izquierdo debido al retorno de sangre durante la sístole auricular; se observa una curva con un volumen diastólico elevado.
%2001.51.30.png)
Interpretación de las Curvas de Presión-Volumen
Estas curvas son esenciales para entender cómo las patologías valvulares afectan la dinámica cardíaca.
· Aórtica
o Estenosis Aórtica: La curva de presión-volumen muestra una fase de eyección con alta presión y bajo volumen, reflejando la obstrucción al flujo sanguíneo. El ventrículo debe trabajar más duro para superar la resistencia de la válvula estrechada, lo cual conduce a una hipertrofia ventricular izquierda.
o Regurgitación Aórtica: Caracterizada por un volumen VI aumentado en la curva de presión-volumen, debido al volumen extra de sangre regurgitada. La falta de una fase isovolumétrica verdadera indica que el ventrículo nunca está completamente aislado de la aorta durante la diástole, lo que lleva a una caída precoz de la presión sin un aumento en el volumen.
· Mitral
o Estenosis Mitral: Exhibe una presión ↑ en la AI durante la diástole en la curva de presión-volumen, ya que el ventrículo no se llena adecuadamente. El intervalo entre la apertura de la válvula mitral y el aumento de la presión refleja la severidad de la estenosis.
o Regurgitación Mitral: Muestra una gran cantidad de volumen regresando a la AI durante la sístole, lo que resulta en ↑ del volumen diastólico y sistólico del ventrículo izquierdo. La curva de presión-volumen reflejará un patrón donde el volumen ventricular no disminuye adecuadamente durante la sístole debido al flujo regurgitante.
Importante: Infografía de Valvulopatías aórtica y mitral revisada en clase.
Dado que la comprensión de la fisiopatología de las valvulopatías cardiacas es fundamental, especialmente en lo que respecta a los aumentos de volumen y presión en las cavidades cardíacas debido a la estenosis o insuficiencia de una válvula, decidí profundizar en los conceptos que había leído previamente. Para ello, utilicé mapas mentales que encontré en un video durante mi búsqueda de información adicional en Internet. Estos mapas mentales resultaron ser herramientas muy útiles para esclarecer el flujo sanguíneo afectado por la disfunción valvular, detallando las consecuencias potenciales para el paciente y las opciones de manejo disponibles (3).
La exposición de la infografía sobre las valvulopatías aórtica y mitral, que mi grupo y yo preparamos, fue una experiencia increíblemente enriquecedora. Esta tarea me permitió profundizar en la etiología, la fisiopatología y el manejo de estas condiciones. Al diseñar la infografía, consolidé mi conocimiento sobre cómo estas valvulopatías afectan el flujo sanguíneo cardíaco y la importancia de la detección temprana para prevenir complicaciones graves como la insuficiencia cardíaca. También disfruté mucho trabajar en equipo y compartir este proceso de aprendizaje con mis compañeros. Presentar nuestro trabajo nos ayudó a todos a entender mejor las manifestaciones clínicas y las opciones de tratamiento, facilitando la retención de información crucial para nuestra futura práctica médica.
Bibliografía:
1. Sattar HA. Fundamentals of pathology: medical course and step 1 review. Chicago: Pathoma; 2023.
2. Le T, Bhushan V, Qiu C, Chalise A, Kaparalotis P, Coleman C, et al. First Aid for the USMLE Step 1 2023. New York: McGraw-Hill Education; 2023.
3. MED QX. Mapas mentales - Valvulopatías [Internet]. YouTube. 2023 Mar 15; [citado 2024 Jun 14]. Disponible en: MED QX. Mapas mentales - Valvulopatías [Internet]. YouTube. 2023 Mar 15; [citado 2024 Jun 15]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=UjEbf8LMLOU]