Hipertensión arterial

 

Gasto cardiaco (GC) en una persona de 70 kg = 5-7 L/min

GC = Volumen sistólico (VS) x Frecuencia cardiaca (FC)

Gasto cardiaco está determinado por:

·        Radio del vaso (a menor diámetro mayor resistencia)

·        Viscosidad de la sangre (se evalúa con el hematocrito) (+ viscosidad + resistencia)

·        Longitud del vaso sanguíneo (+ longitud, + resistencia)

 

Las arteriolas regulan el flujo sanguíneo. → Presión de las arteriolas 30-50 mmHg

 

Diferencial de presión entre brazos y piernas → 10 mmHg

·        En miembros inferiores hay más presión.

 

Sístole

-       ↑ PA y eyecta la sangre.

-       Depende de la cantidad de puentes cruzados (fibras musculares) para que se produzca la contracción ventricular. 

-       Está dado por ley de Frank Starling: A mayor retorno venoso, mayor distensibilidad, mayor contractilidad, mayor volumen sistólico (VS).

 

El volumen sistólico depende de:

·        Precarga

-       Carga o estiramiento en el músculo ventricular al final de la diástole. 

-       ↑ Precarga  = ↑ Volumen telediastólico = ↑Volumen sistólico (Ley Frank-Starling)

-       Volumen telediastólico del VI (120 ml)

-       Presión de fin de diástole del VI (10 mmHg) 

-       Influenciado por:

-       Presión arterial

-       Compliance periférico

-       Flujo sanguíneo local (dependiendo de las demandas de esos tejidos)

-       Intercambio capilar. 

·        Contractilidad (Inotropismo)

-        Fuerza producida en el sarcómero durante la contracción en una precarga dada.

-        Cambios agudos en la contractibilidad se deben a cambios en la dinamica de Ca²⁺ intracelular.

-       ↑ Ca²⁺ = ↑ disponibilidad de puentes cruzados de actina y miosina (contracción). 

-       Fármacos que aumentan la contractibilidad proveen más Ca²⁺. Ej: Milrinona, Dobutamina.

-        ↑ Contractibilidad = ↓ Volumen telesistólico

·        Poscarga

-        La tensión necesaria por la contracción ventricular para eyectar la sangre.

-        ↑Poscarga = ↑ Volumen telesistólico = ↓Volumen sistólico 

-        La poscarga se incrementa cuando se restringe el flujo sanguíneo arterial.

-        El mejor marcador en la Resistencia Vascular Periférica (RVP).

-        Se incrementa en 3 situaciones:

-       Cuando aumenta la presión aórtica

-       Cuando la RVP aumenta

-       Estenosis aórtica

-        En pacientes que hay aumento de poscarga hay un aumento transitorio del volumen sistólico.

+

·        Frecuencia cardiaca

-        Cuando la FC aumenta rápidamente, el tiempo de llenado diastólico (cuando el corazón se llena de sangre) se reduce.

Las presiones de las cavidades se miden con un cateterismo venoso central: entra por la yugular o la subclavia. Termina en la unión atrio-cava, mide presión auricular y presión de la vena cava.

Para medición menos confiable.

·        Presión venosa central (PVC)

-       Normal (7 cmH2O)

-       Anormal >10 cmH2O

-       8-12 mmHg es buena volemia

-       PVC baja es una Hipovolemia

-       PVC alta es Hipervolemia (sobrecarga de líquido) → me lleva a edema agudo de pulmón

-       Presión de la aurícula derecha: 0-8mmHg es normal

-       Se mide con cateter venoso central (se inserta por la vena subclavia o yugular), si bajo más el catéter y llega a la aurícula, la presión será menor.

·        Presión de enclavamiento pulmonar (4-12 mmHg)

-       Medida por el catéter de swan ganz

-       Una vez se enclava en la arteria pulmonar, me da la presión del lado izquierdo (aurícula izquierda). 

-       Aurícula izquierda (normal <8 mmHg) 15 mmHg → estenosis mitral.

·        Presión auricular derecha (3-5 mmHg)

 

Fracción de eyección (FE)

FE = (VS/VOLUMEN TELEDIASTÓLICO) X 100

FE normal: >55%

 

Frecuencia cardiaca

GC = VS + FC

A pesar de que la FC y el GC están directamente relacionados.

FC alta disminuye el tiempo de llenado del ventrículo.

 

Volúmenes ventriculares:

·       Volumen diastólico final (EDV): Volumen de sangre en el ventrículo al final de la diástole - 120ml

·       Volumen sistólico final (ESV): Volumen de sangre en el ventrículo al final de la sístole - 50ml

·       Volumen sistólico (VS): Volumen de sangre expulsado por el ventrículo por latido - 70ml

·       Fracción de eyección (EF): SV/EDV (55% en un corazón normal)

La presión ejercida sobre la pared del vaso por la sangre contenida. (mmHg).

-       Disminuye con la distancia del corazón (sistema arterial).

-       Disminuye con la disminución del volumen de sangre.

-       Aumenta con la constricción de los vasos (proporcionada por el mismo volumen de sangre).

 

Hipertensión arterial (HTA) = GC x RVP

Definida como el aumento > 140/90 mmHg o >130/85 mmHg.

 

Regulación a corto plazo

·      Barorreceptores (cayado de la aorta y seno carotídeo)

-       Ubicación: seno carotídeo y cayado aórtico

-       Se envían aferencia por los PC: IX, X

-       Actividad simpática y parasimpática

-       Parasimpático, baja FC

-       Simpático: sube FC, aumenta contracción y RVS, constricción venosa

-       Efecto en segundos.

·       Mecanoreceptores cardiopulmonares

-       Ubicación: Corazón, en las 4 cavidades

-       Responden a distensibilidad o no de las paredes

 

Ecuación de Poiseuille

Relación entre el flujo, la presión y la resistencia.

Todo vaso sanguíneo sigue la ley.

Presión al inicio (P1) y al final (P2) de donde está pasando el flujo.

Flujo (Q) = P1 - P2/Resistencia

Diferencial de presión entre un lado y otro de un vaso con una válvula en la mitad → por la barrera la presión disminuye

Regulación a largo plazo

·       Sistema RAAS

Angiotensinógeno -(Renina)→  Angiotensina I -(ECA)→ Angiotensina II → Aldosterona

-       Renina: Convierte Angiotensinógeno liberado del hígado en Angiotensina I.

-       Angiotensina II:

-       ↑ Actividad simpática

-       Reabsorción tubular de Na⁺ Cl^- y excreción de K+. Retención de H₂O

-       Estimula la secreción de Aldosterona en la glándula suprarrenal.

-       Vasoconstricción arteriolar. ↑PA

-       ↑ secreción de hormona antidiurética (ADH) en la glándula pituitaria (posterior). ↑ absorción de H₂O en el túbulo colector.

-       Aldosterona

-       Reabsorción tubular de Na⁺ Cl^- y excreción de K+. Retención de H₂O

Endotelina → se libera del endotelio vascular, es vasoconstrictor por ETe y ETa

Estimulada por:

·        Hipoxia

·        Aumento de la presión

·        RAAS

·        NE

·        Insulina

·        Citocinas

·        Trombina

·        TGF-B

·        TNF-A

 

¿ Cómo el cuerpo responde a largo plazo a cambios en la PA?

·       Remodelamiento vascular y regulación de proliferación celular

-        En la HTA los vasos sanguíneos pueden engrosarse y perder elasticidad, lo que puede causar un aumento aún mayor en la resistencia vascular y mantener elevada la PA.

·       Hipertrofia ventricular izquierda

-        El corazón tiene que bombear con más fuerza para vencer la RV incrementada, lo que lleva al engrosamiento de las paredes del VI.

 

Factores de riesgo

·       Modificables

-        Tabaco

-        Alcoholismo

-        Inactividad física

-        Dieta alta en sodio

-        Obesidad

-        Diabetes

·       No Modificables

-        Edad

-        Género

-        Origen étnico (Población afroamericana)

-        Historia familiar

Explicación de la Gestión del Estilo de Vida para la Hipertensión Arterial

El artículo destaca la importancia de la gestión del estilo de vida como una estrategia primaria para prevenir y controlar la HTA, una afección que está asociada con un aumento del riesgo de eventos de enfermedades cardiovasculares (ECV) y muerte. La estrategia enfatiza una serie de cambios de comportamiento y hábitos de vida recomendados desde temprana edad para mitigar el impacto de la hipertensión (4).

Recomendaciones Clave:

1. Peso Corporal y Actividad Física:
• Mantener un peso saludable y un ratio cintura-altura inferior a 0.5.
• Incrementar los niveles de actividad física, incluyendo ejercicio aeróbico, resistencia dinámica e isométrica.
2. Alimentación y Bebidas:
• Consumir al menos 5 porciones diarias de frutas y verduras.
• Reducir la ingesta de sal a menos de 5 gramos por día y aumentar el consumo de potasio (al menos 3.5 g diarios).
• Limitar el consumo de azúcares refinados y alcohol.
3. Bienestar Mental y Físico:
• Gestionar los niveles de estrés mediante prácticas como la meditación o el yoga.
• Asegurar un sueño adecuado de 7 a 9 horas por noche.
4. Uso de Herramientas Digitales:
• Implementar tecnologías relacionadas con el cambio de comportamiento y herramientas digitales para facilitar el seguimiento de la actividad física y el sueño.

Estas medidas deben comenzar temprano en la vida (4) y continuar incluso cuando se prescriben medicamentos para reducir la presión arterial.

Recientemente tuve la oportunidad de profundizar en el estudio de la fisiopatología cardiovascular, específicamente en cómo se relacionan la función del ventrículo izquierdo, el volumen sistólico y la hipertensión arterial. Esta clase fue particularmente iluminadora, recordándome la complejidad de los mecanismos que regulan la presión arterial y su impacto en el sistema cardiovascular. 

La clase abarcó conceptos clave como el gasto cardíaco, el volumen sistólico y su relación con la hipertensión arterial. Fue muy enriquecedor recordar cómo factores como la precarga, la poscarga y la contractilidad ventricular influyen en la función del corazón. La discusión sobre barorreceptores, mecanoreceptores cardiopulmonares, y el sistema RAAS proporcionó una comprensión profunda de cómo se regula la presión arterial a corto y largo plazo respectivamente.

Esta revisión de conceptos fundamentales fue extremadamente valiosa para entender la hipertensión arterial, una enfermedad prevalente y compleja. Ciertamente, los conocimientos adquiridos me proporcionan una base sólida para la aplicación clínica y el tratamiento de pacientes con trastornos cardiovasculares.

Bibliografía:

1.   Hall JE, editor. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 12 ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2011.

2.   Sattar HA. Fundamentals of pathology: medical course and step 1 review. Chicago: Pathoma; 2023.

3.   Le T, Bhushan V, Qiu C, Chalise A, Kaparalotis P, Coleman C, et al. First Aid for the USMLE Step 1 2023. New York: McGraw-Hill Education; 2023.

4.   J Charchar F, R Prestes P, Mills C, Ching SM, Neupane D, Marques FZ, et al. Lifestyle management of hypertension: International Society of Hypertension position paper endorsed by the World Hypertension League and European Society of Hypertension. J Hypertens. 2024 Jan;42(1):23-49. doi: 10.1097/HJH.0000000000003563.